12月2日從“北京普惠健康保”項目組獲悉，由政府指導監督的2026年度“北京普惠健康保”參保熱度持續攀升，目前參保人數已突破260萬人。從參保人群結構來看，35歲-49歲群體成為參保主力，占比近30%；50歲-64歲群體緊隨其后，占比超25%。支付方式上，超五成參保人選擇使用醫保個人賬戶余額支付保費。
作為銜接基本醫保的普惠型商業補充醫療保險產品，2026年度“北京普惠健康保”保留五大核心優勢。該產品由政府全程指導監督，運營與理賠流程規范，堅守“應賠盡賠”原則；打破傳統商業健康保險限制，不限年齡、不限既往病史，從嬰幼兒到老年人、患基礎疾病人群均可參保；近三年連續投保且無出險記錄者，可享受自費責任免賠額降低及六選一專屬健康服務的雙重優待；支持醫保個賬為自己和同屬于北京醫保的家人繳納保費，簡化參保流程；針對本市醫保參保人，對于符合賠付條件的醫療案件，主動短信提醒理賠，無需紙質材料，實現“快賠便民”。
在保費保持每人每年195元不變的基礎上，2026年度產品三大核心保障實現全方位升級。
醫保內自付費用保障方面，今年，健康人群免賠額降至15000元，15000元-30404元區間新增報銷25%，30404元以上仍按80%報銷；特定既往癥人群免賠額為當年北京市基本醫療大病保險起付標準金額（30404元），按40%報銷，保險金額100萬元。
醫保外住院自費保障覆蓋自費藥、自費診療等費用，健康人群與特定既往癥人群免賠額分別為15000元和20000元，對近三年（持有2023-2025年度有效保單）連續參保且無出險記錄的被保險人可分別降至5000元和15000元，報銷比例對應為70%和35%；保額100萬元。
特藥保障方面，今年實現“提比例、增新藥”突破，健康人群與既往癥人群特藥賠付比例分別提至65%和35%，藥品清單增至159種，覆蓋CAR-T療法等創新藥，0免賠額且保險金額提升至150萬元。
健康服務方面，本年度新增普藥、慢病用藥等線上線下9折購藥權益，將保障延伸至日常健康管理。
本次參保人群范圍廣泛，參保渠道包括“北京普惠健康保”微信公眾號、支付寶及“京通”小程序，也可通過中國人壽等6家保險公司咨詢投保，或在工行、農行等銀行在京線下網點辦理。保障期限為2026年1月1日至12月31日，市民需在2025年12月31日前完成參保。
（來源： 中國證券報 吳楊）
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